| 附表3 | ||||||
| 高危行業(yè)企業(yè)主要負(fù)責(zé)人持證情況表 | ||||||
| 單位所在地 | ||||||
| 單位名稱 | 安全生產(chǎn)許可證號(hào) | |||||
| 單位類型 | 國(guó)有重點(diǎn)煤礦/地方國(guó)有煤礦/鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦/非煤礦山/危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)/危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)/危險(xiǎn)化學(xué)品使用/煙花爆竹生產(chǎn)/煙花爆竹經(jīng)營(yíng)/其他 | |||||
| 姓 名 | 性 別 | 出生年月 | ||||
| 民 族 | 身份證號(hào) | |||||
| 政治面貌 |
職稱或技 能等級(jí) |
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| 職務(wù) | 何時(shí)任現(xiàn)職 | 何時(shí)從事現(xiàn)行業(yè) | ||||
| 學(xué)歷 | 專業(yè)類別 | 專業(yè) | ||||
| 辦公電話 |
聯(lián)系人 手機(jī) |
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| 電子郵箱 | 地址 | |||||
| 郵編 |
是否取得注冊(cè) 安全工程師資格 |
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是否取得 安全評(píng)價(jià)師資格 |
安全資格證書(shū)編號(hào) |
發(fā)證 機(jī)關(guān) |
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| 資格類型 |
初次取 證時(shí)間 |
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|
上次換 證時(shí)間 |
證件 有效性 |
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| 填表人 | 聯(lián)系電話 | 填表日期 | ||||
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